Infarto agudo do miocárdio com supra de ST: trombólise em qualquer local que a medicação esteja disponível / ST elevation myocardial infarction: thrombolysis in any location with available medication

As doenças cardiovasculares, especialmente, o infarto agudo do miocárdio, são responsáveis pela primeira causa de óbito em nosso país. Baseando-se em sua fisiopatogenia e nos fatores de risco envolvidos, a taxa de mortalidade, em 30 dias, varia de 3-5% em centros avançados e quase 30% naqueles cujo atendimento não aplicam as diretrizes recomendadas. Tal mudança dependerá de um aprimoramento organizacional com ações educativas para o paciente, profissionais do setor de emergência e plena sintonia com os gestores do sistema de saúde público ou privado. A angioplastia primária é o tratamento padrão-ouro da reperfusão miocárdica, porém, disponível apenas em 15% dos hospitais. Em geral, o setor público carece dessa disponibilidade, sendo a estratégia fármaco-invasivo-terapia fibrinolítica seguida da transferência precoce para angioplastia ­a recomendada. O diagnóstico baseia-se em critérios eletrocardiográficos, porém, nem sempre há médicos habilitados para tal confirmação. Isso retarda o tratamento e compromete bastante os resultados. A disponibilidade da telemedicina ou teleECG permite que profissionais mesmo à distância possam corroborar com o diagnóstico, orientar o tratamento e obter métricas de qualidade e mortalidade. A rápida identificação do paciente com sinais e sintomas de infarto agudo, diagnóstico imediato no ECG e administração do fibrinolítico não devem ultrapassar 20 minutos. São minutos dependentes da prévia organização que salvam vidas! O tratamento fibrinolítico é a realidade para um país com dimensões continentais e sérias limitações logísticas de transporte. Compete aos gestores de saúde disponibilizá-lo a qualquer hora ou momento para o atendimento do paciente infartado

Cardiovascular events, especially acute myocardial infarction, are the main cause of death in our country. In addition to its physiopathogenesis and the involved risk factors, the 30-day mortality rates vary from 3% to 5% in advanced centers and 30% in those where care does not apply the recommended guidelines. Such change will depend on organizational improvement, as well as patient education, professionals in the emergency department, and harmony with agents in the public or private health system. Primary angioplasty is the gold standard treatment for myocardial reperfusion, but is only available in 15% of hospitals. If it is not available in the public sector, a pharmacoinvasive strategy ­ fibrinolytic therapy followed by patient transfer for angioplasty ­ has been recommended. Diagnosis is based on ECG criteria, but there is a shortage of physicians qualified for such confirmation. This delays the treatment and compromises the results. Telemedicine or teleECG allows distant professionals to corroborate with the diagnosis, guide the treatment, and obtain quality and mortality metrics. The rapid identification of patients with signs and symptoms of acute myocardial infarction, immediate diagnosis on ECG, and fibrinolytic administration should not exceed 20 min. They are life-saving minutes dependent on prior organization. Fibrinoly-tic treatment is the reality for a country with continental dimensions and transport logistic limitations. It is the responsibility of health managers to make them available to the care of patients with infarction

Ressuscitação cardíaca pré-hospitalar. Do pré-hospitalar à sala de emergência: minutos que salvam uma vida - suporte básico / Prehospital cardiac ressuscitation. From prehospital to the emergency room: minutes that save a life - basic support

A incidência exata de parada cardiorrespiratória (PCR) mesmo em países com registros clínicos bem estruturados ainda é desconhecida, mas as estimativas variam de 180.000 a mais de 450.000 mortes anuais. A etiologia mais comum da PCR é a doença cardiovascular isquêmica que ocasiona no desenvolvimento de arritmias letais. A sobrevivência decorrente da PCR apresenta desfechos divergentes. No cenário extra-hospitalar, os estudos relataram taxas de sobrevida de 1% a 6%. Três revisões sistemáticas de alta hospitalar sobre a PCR extra-hospitalar mostraram 5% a 10% de sobrevida entre aqueles tratados através de serviços médicos de emergência e 15% quando o distúrbio do ritmo era a fibrilação ventricular (FV). O suporte básico de vida consiste em ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e, quando disponível, desfibrilação com desfibrilador externo automático (DEA). As chaves para a sobrevivência após a PCR são reconhecimento e tratamento precoces, especificamente, início imediato de excelente RCP e desfibrilação precoce. O presente artigo discutirá os princípios do suporte básico de vida em adultos do pré-hospitalar à sala de emergência, conforme descritos nas Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência do ILCOR e AHA, atualizadas em novembro de 2017

The exact incidence of cardiorespiratory arrest (CRA) even in countries with well-structured clinical records is still unknown, but estimates range from 180,000 to over 450,000 annual deaths. The most common etiology of CRA is ischemic cardiovascular disease, resulting in the development of lethal arrhythmias. Survival of CRA shows divergent outcomes. In the out-of-hospital setting, studies have reported survival rates of 1% to 6%. Three systematic reviews of hospital discharge on extra-hospital CRA showed 5% to 10% survival between those treated by emergency medical services and 15% when the rhythm disorder was ventricular fibrillation (VF). Basic life support consists of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and, when available, defibrillation with an automatic external defibrillator (AED). The keys to survival of CRA are early recognition and treatment, specifically, immediate onset of excellent CPR and early defibrillation. This article will discuss the basics of adult life support from prehospital to emergency room, as outlined in the ILCOR and AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, updated in November 2017

O papel dos cursos de imersão (BLS, ACLS, PALS, SAVIC) / The role of (BLS, ACLS, PALS, SAVIC)

As emergências cardiovasculares são as mais frequentes nos atendimentosdos serviços de emergência e a principal causa de morteem adultos. Mais de 350 mil pessoas morrem nos Estados Unidostodos os anos, uma situação dramática que necessita de atendimentorápido e eficaz desde o reconhecimento, que muitas vezes feito porleigos fora do hospital, até o atendimento por profissionais de saúdeaplicando-se protocolos de suporte básico e avançado de vida. Sendoassim, os cursos de imersão são fundamentais para o treinamentodos leigos e das equipes de emergência. Os cursos Heart SaverDEA, para leigos; Suporte Básico de Vida (BLS), Suporte Avançadode Vida (ACLS) e o Suporte Avançado em Pediatria (PALS)para profissionais de saúde utilizam protocolos de atendimentoelaborados pela American Heart Association (ARA) baseado nasDiretrizes de Ressuscitação da Aliança Internacional dos Comitêsde Ressuscitação Cardiopulmonar e Emergências Cardiovasculares(ILLCOR) que se utiliza das melhores evidencias científicas. NoBrasil e no mundo, milhares de pessoas são treinadas, desde 1996,em vários centros de treinamento credenciados pela ARA multiplicaramestes cursos de imersão que, comprovadamente, aumentam aschances de sobrevida das vítimas. Apesar dos esforços das pessoasenvolvidas nesses cursos de imersão, somente uma pequena parcelados profissionais que atendem emergências são treinados, pelo fatode não ser uma exigência legal, mas, certamente, podemos afirmarque estes cursos são recomendados pelas sociedades médicas parao treinamento, aprimoramento e atualização dos profissionais desaúde e dos leigos...

The C.V. emergencies are the most frequent attendance inthe ERs and the main causes of death in adult individuais.More than 350.000 people die in the USA every year. Adramatic situation that requires immediate and efficientsupport since the appearance of the first symptoms thatoften happen out of hospitais and this support is givenby laypeople until the arrival of a BLS and ACLS team.Therefore simulation courses are fundamental for skilltraining of lay people and health professionals. The BLS,ACLS, PALS and SA VIC simulation courses follow theARA guidelines which are based on ILLCOR consensus.Several thousands of people ali over the world have beentrained since 1996. Many authorized ARA training centersare spread around the world teaching these skill courseswhich have improved the survival of many of these victims.Despite the efforts of the instructors, a small numberof ER professionals receive this training due to the factthis is not a legal requirement in our country. The medicalsociety recommends these courses in order to improve andupdate health professionals as well as lay people...

O pré-hospitalar e os times de ressuscitação no Brasil e no mundo / Pre-hospital care and resucitation teams in Brazil and worldwide

As primeiras referências ao atendimento pré-hospitalar são do final do século XVIII. No Brasil, a partir de 2003 estruturou-se o atendimento pré-hospitalar com a criação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), obrigatíorio para cidades com mais de 100 mil habitantes. Os elementos ordenadores e orientadores do sistema são as centrais de regulação, que avaliam, quantificam e hierarquizam o fluxo dos pacientes após receber pedidos de socorro pela populaçao pelo telefone 192. A regulação médica deverá ser exercida por médico, que decide o recurso específico a ser mobilizado para cada caso, indicando o tipo de ambulância e de tripulação necessário (suporte básico ou avançado, com ou sem médico) e o destino (hospitalar ou ambulatorial). As etapas do atendimento pré-hospitalar são divididas em: acionamento, regulação (médico regulador recebe a ligação e inicia o atendimento pelo telefone, presumindo a gravidade ou não), despacho dos recursos necessãrios, atendimento local, regulação do hospital de referência (o médico regulador, após interpretação dos dados passados pela equipe que atendeu a vítima, verifica o melhor recurso e determina o serviço a ser encaminhado, comunicando as condições da vítima com tempo estimado da chegada ao hospital) e entrega (equipe do atendimento pré-hospitalar passa o caso para a equipe da emergência).

The first references to pre-hospital care date from the late 18th Century. In Brazil, pre-hospital care was established in 2003 with the creation of the Emergency Mobile Care Service (SAMU). The organizational and structuring elements of this system are the regulation centers, which evaluate, qualify and organize the flow of patients after receiving emergency calls through the 192 telephone line. Physicians decide the specific resources to be used for each case, indicating the type of ambulance and staff required (basic or advanced support, with or without a physician) and the destination (hospital or outpatient ward). The different stages of pre-hospital care are divided into: telephone call, instructions (the physician in charge receives the call and initiates patient care by phone assessing the severity of the case), the required resources for local medical care are forwarded, the referral hospital is chosen (physician in charge after analysis of the data informed by the team providing medical care, decides what the best resource is and to what service the patient should be referred, informing the patient's condition with an estimated time of arrival at the hospital) and delivery (pre-hospital care team transfers the case to the emergency team).